Опросный лист

По составлению заявок на поставки насосов

Заказчик :     Название предприятия ( фирмы ), юридическая форма, полный почтовый адрес с кодом города, номера телефона, факса, ( электронный адрес – e - mail и Internet при наличии ) ФИО первого и второго руководителей, главного инженера / гл. технолога

Тип насоса / желаемый принцип действия ______________________________________

При наличие -точное обозначение ( латинский ) _________________________________

Материал _________________________________________________________________

Желаемая фирма производитель _____________________________________________

Что подлежит перекачке / подаче / дозированию ________________________________

Темпер / вязкость / размер фракции и пр. ______________________________________

Мощность насоса в лит / мин. / м3 / час ________________________________________

Давление в бар ____________________________________________________________

Высота / длина подачи в м ___________________________________________________

Прочие желаемые параметные ( конкретное описание )